MẪU BÁO CÁO QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Mẫu báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là văn bản được ban hành bởi Bộ Tài chính, áp dụng cho các đơn vị khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội. Mẫu đơn này được sử dụng để tổng hợp chi phí khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế trong một quý.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
3. Ghi nhận các khoản chi phí khám chữa bệnh theo từng loại hình khám bệnh.
4. Đảm bảo tính minh bạch trong việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh hàng quý, tổng hợp chi phí từ các cơ sở khám bệnh khác nhau, và đề nghị thanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế.

1. Báo cáo cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
2. Đối chiếu chi phí với các cơ sở khám bệnh.
3. Đề xuất điều chỉnh chi phí khám chữa bệnh.
4. Thống kê chi phí cho từng loại hình khám chữa bệnh.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các đơn vị khám bệnh, chữa bệnh.
2. Các cơ sở y tế ký hợp đồng với bảo hiểm xã hội.
3. Các tổ chức, doanh nghiệp tham gia bảo hiểm y tế.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để lập báo cáo quyết toán, các đơn vị cần chuẩn bị hồ sơ đầy đủ và chính xác.

1. Tên và mã đơn vị khám bệnh.
2. Chữ ký của người lập, kế toán trưởng và thủ trưởng đơn vị.
3. Các chứng từ liên quan đến chi phí khám bệnh.
4. Thông tin về số lượt khám bệnh.
5. Chi tiết các loại chi phí khám chữa bệnh.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Điền thông tin về đơn vị gửi báo cáo.

2. Thông tin người đề nghị

Điền thông tin về người đại diện đơn vị.

3. Thông tin báo cáo

Ghi rõ các chỉ tiêu cần báo cáo theo mẫu.

4. Các khoản phải thi hành

Liệt kê các khoản chi phí cần thanh toán.

5. Các khoản đã thi hành

Ghi nhận các khoản đã được thanh toán.

6. Các khoản còn phải thi hành

Liệt kê các khoản chưa được thanh toán.

7. Nội dung đề nghị

Trình bày nội dung đề nghị cụ thể.

8. Danh mục tài liệu kèm theo

Liệt kê các tài liệu gửi kèm theo báo cáo.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Ghi chính xác tên đơn vị và mã số.
2. Kiểm tra kỹ các số liệu trước khi nộp.
3. Đảm bảo có đủ chữ ký của các bên liên quan.
4. Thực hiện theo đúng quy định của pháp luật.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 12/2026/TT-BTC.
2. Quyết định số 824/QĐ-BYT.
3. Các văn bản hướng dẫn liên quan.

Câu hỏi thường gặp

1. Mẫu báo cáo này cần nộp cho ai?

Mẫu báo cáo này cần nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi đơn vị ký hợp đồng.

2. Thời gian lập báo cáo là khi nào?

Báo cáo cần được lập và nộp vào cuối mỗi quý.

3. Ai là người có trách nhiệm lập báo cáo?

Người đại diện của đơn vị khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm lập báo cáo.

4. Có cần phải lưu giữ bản sao báo cáo không?

Các đơn vị cần lưu giữ bản sao báo cáo để phục vụ cho việc kiểm tra sau này.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU BÁO CÁO QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ tại đây.