MẪU DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH VÀ NGƯỜI HỖ TRỢ THAM GIA BUỔI LIỆU PHÁP TÂM LÝ NHÓM được sử dụng để ghi nhận thông tin của người bệnh và người hỗ trợ tham gia buổi liệu pháp tâm lý nhóm trong điều trị bằng thuốc Methadone. Mẫu đơn này được áp dụng cho các cơ sở y tế, tổ chức điều trị và cá nhân liên quan. Căn cứ pháp lý là Quyết định 4066/QĐ-BYT của Bộ Y tế. Mục đích sử dụng mẫu đơn này nhằm đảm bảo việc theo dõi và quản lý người bệnh tham gia liệu pháp tâm lý một cách hiệu quả.
Thông tin đầy đủ biểu mẫu
MẪU DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH VÀ NGƯỜI HỖ TRỢ THAM GIA BUỔI LIỆU PHÁP TÂM LÝ NHÓM (ĐỐI VỚI ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC METHADONE)
Mẫu danh sách này được ban hành kèm theo Quyết định số 4066/QĐ-BYT ngày 31/12/2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Mẫu đơn này được sử dụng để ghi nhận thông tin của người bệnh và người hỗ trợ tham gia buổi liệu pháp tâm lý nhóm, nhằm phục vụ cho việc quản lý và theo dõi quá trình điều trị.
Mẫu đơn dùng để làm gì?
- Ghi nhận thông tin của người bệnh tham gia liệu pháp tâm lý nhóm.
- Ghi nhận thông tin của người hỗ trợ người bệnh.
- Quản lý và theo dõi quá trình tham gia điều trị của người bệnh.
- Cung cấp thông tin cho cơ sở y tế về tình trạng của người bệnh.
Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: tham gia điều trị tâm lý nhóm, theo dõi sức khỏe tâm thần, và hỗ trợ trong quá trình điều trị.
- Tham gia buổi trị liệu tâm lý nhóm.
- Hỗ trợ người bệnh trong quá trình điều trị.
- Đánh giá hiệu quả của liệu pháp tâm lý.
- Ghi nhận phản hồi từ người bệnh và người hỗ trợ.
Ai có thể sử dụng mẫu đơn?
- Cá nhân là người bệnh tham gia điều trị.
- Người hỗ trợ người bệnh.
- Các cơ sở y tế thực hiện điều trị.
Hồ sơ cần chuẩn bị
Hồ sơ cần chuẩn bị bao gồm thông tin cá nhân và thông tin liên quan đến quá trình điều trị.
- Thông tin cá nhân của người bệnh.
- Thông tin liên hệ của người hỗ trợ.
- Thông tin về tình trạng sức khỏe hiện tại.
- Thông tin về quá trình điều trị trước đó.
- Thông tin về các liệu pháp đã thực hiện.
Hướng dẫn điền mẫu đơn
1. Kinh gửi
Điền tên cơ sở y tế hoặc đơn vị gửi mẫu đơn.
2. Thông tin người đề nghị
Điền đầy đủ thông tin cá nhân của người bệnh và người hỗ trợ.
3. Thông tin bản án/quyết định
Cung cấp thông tin về quyết định liên quan đến việc điều trị.
4. Các khoản phải thi hành
Liệt kê các khoản chi phí hoặc nghĩa vụ cần thực hiện trong quá trình điều trị.
5. Các khoản đã thi hành
Ghi nhận các khoản đã thực hiện trong quá trình điều trị.
6. Các khoản còn phải thi hành
Liệt kê các nghĩa vụ còn lại cần thực hiện.
7. Nội dung đề nghị
Trình bày nội dung đề nghị cụ thể của người bệnh và người hỗ trợ.
8. Danh mục tài liệu kèm theo
Liệt kê các tài liệu cần thiết kèm theo mẫu đơn.
Một số lưu ý khi lập đơn
- Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
- Kiểm tra lại thông tin trước khi nộp.
- Ghi rõ họ tên và chữ ký của người lập bảng.
- Đảm bảo mẫu đơn được nộp đúng hạn theo quy định.
Căn cứ pháp lý
- Quyết định 4066/QĐ-BYT.
Câu hỏi thường gặp
Mẫu đơn này được sử dụng khi nào?
Mẫu đơn này được sử dụng khi người bệnh tham gia liệu pháp tâm lý nhóm theo quy định của Bộ Y tế.
Có cần chữ ký của lãnh đạo cơ sở điều trị không?
Có, mẫu đơn cần có chữ ký và họ tên rõ ràng của lãnh đạo cơ sở điều trị.
Làm thế nào để nộp mẫu đơn này?
Mẫu đơn có thể nộp trực tiếp tại cơ sở y tế hoặc gửi qua đường bưu điện.
Có thể sửa đổi thông tin trong mẫu đơn không?
Có thể, nhưng cần phải ghi rõ lý do và có chữ ký xác nhận của người lập bảng.
Tải miễn phí mẫu đơn
Ban có thể tải miễn phí MẪU DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH VÀ NGƯỜI HỖ TRỢ THAM GIA BUỔI LIỆU PHÁP TÂM LÝ NHÓM tại đây.